第3回 夜間頻尿があり、おむつ交換の回数が多くて大変……。
「むつき庵」浜田きよ子が説く! ナースのための排せつケア道場
はじめに
今回は、担当している人の「夜間頻尿があり、おむつ交換の回数が多くて大変……」という看護師のお悩みをご紹介します。そのなかで、水分摂取、尿器の使用、そして尿とりパッドの扱い方のほかにも、「身体の痛み」「心の痛み」「社会的な痛み」「霊的痛み」の4つからなる全人的苦痛についても説明しています。また、コラムでは、むつき庵の大坪麻理さんと浜田きよ子先生による対談記事『何者でもない私がそのまま生きる』の「共有できない痛みに気づく」ケアをめぐる一節をご紹介します。まずは、看護師の悩みごとを聞いてみましょう。
1.看護師の悩みごと……
私の担当しているAさんは、前立腺がん肺転移で在宅酸素をしています。骨転移と思われる腰痛があり、最近、1人でトイレに行けなくなりました。ベッドの隣にポータブルトイレを設置しましたが、移動するのもズボンの上げ下ろしも億劫になり、おむつで排せつしています。 妻と長女夫婦と同居しており、日中は長女が仕事(パート)で不在のため、妻がおむつ交換を含めた介護をしています。夜間は妻と長女が交代で付き添っています。「夜用の大きなパッドを使っているから一晩交換しなくても大丈夫」とAさんに伝えても、「腰が痛い」「気持ち悪い」と言っておむつ交換を求めてきます。妻と長女が「このままでは自分たちのからだがもたない」と、睡眠不足で疲弊しています。 (看護師)
2.アセスメント―Aさんの状態を評価する
・性別/年齢:78歳、男性。
・家族構成:妻と長女夫婦と同居。キーパーソンは妻と長女。
・現病歴:前立腺がんで内服治療中に労作時呼吸困難があり、肺転移がみつかる。主治医からは積極的な治療は難しいと言われ、緩和ケアとして在宅にて素療法中。骨転移と思われる腰痛あり、日中のほとんどの時間をベッド上で過ごす。以前より、排尿後滴下や溢流性尿失禁があり、軽尿失禁パッドを使用していた。
・本人の希望:住み慣れた自宅で暮らしたい。
・家族の希望:できるだけAさんの希望をかなえてあげたい。
・住環境:居室からトイレまで距離があり、歩行するのは難しい。車いすでの移動は可能。屋内の段差は解消しており、トイレ内の手すりは設置済み。
・排尿:尿意あり。「おしっこがなかなか出ない、出た後もすっきりしない」との発言あり。ベッドサイドにポータブルトイレ設置。トイレやポータブルトイレの移動が億劫になり、ズボンの上げ下ろしも介助が必要になってきた。体調のよいとき以外はおむつにしており、排尿量は不明。
・排便:下剤内服中で、3日に1回程度。軟便。ポータブルトイレを用いる。長女の在宅時や調子のよいときは、車いすでトイレに行く。
・食事:妻が作ったものを3食摂取しているが、量は少なめ。日本茶が好きで、毎食後と10時、15時、21時(寝る前)に200mL飲むほか、ベッドサイドにペットボトルを置いて夜間も飲んでいる。1日あたり1,700〜2,000mLの水分を摂取していると思われる。
・入浴:腰痛が出現してから体を動かすことを嫌がるため、入浴できない。
・栄養状態:痩せている。
・上肢:化学療法の後遺症があり、指先に軽度のしびれがあるが、ほぼ不自由なく動かせる。
・下肢:動くと腰が痛いので、ほぼ寝たきり状態。軽度の浮腫あり。下肢に力が入らない。かろうじて、つかまり立ちが10秒程度可能。
・排せつ用具:ポータブルトイレ、日中はパンツ型紙おむつと中パッド1枚、夜間はパンツ型紙おむつと大パッド1枚。男性巻きはしていない。
・おむつ交換:就寝前の22時ごろに頃大パッドに交換していたが、夜中に「腰が痛い」「気持ち悪い」と言って、隣に寝ている妻におむつ交換を要求するようになる。0、3、5時ごろに要求があるため、妻と長女は寝不足。現在は、長女と妻が交代で隣に寝ている。
・既往歴:特にないが、定期受診の血液検査でHbA1cが7%であった。主治医からは食事制限はなく、「糖分の入ってない水分をとるように」と経過観察の指示あり。
・服用薬:デュロテップ(R)MTパッチ(3日用)、ハイペン(R)(1回1錠・1日2回)、酸化マグネシウム、リュープリン(1回/月)