第7回 認知症を抱えていて、トイレに行っても排尿がない……
「むつき庵」浜田きよ子が説く! ナースのための排せつケア道場
今回は、担当している人の「認知症を抱えていて、トイレに行っても排尿がない……」という看護師のお悩みをご紹介します。そのなかで、家族からそれまでの生活習慣について丁寧に聞き取ったり、「認知症の人のためのケアマネジメント:センター方式(Dシート)」を用いてその人の状況を把握したり、いつもその人の暮らしを中心に置き「どうしたらその人らしく暮らせるのか」という視点で考えて排せつケアを行うといったことについて説明しています。また、コラムでは、地域密着型総合ケアセンターきたおおじ代表・山田尋志さんと浜田きよ子先生による対談記事『地域での暮らしを支える、そのための介護施設の役割』の「相手によってあり方が変わる」ケアをめぐる一節を紹介しています。まずは、看護師の悩みごとを聞いてみましょう。
Aさんは、78歳の女性です。10年前に、アルツハイマー型認知症の診断を受けました。そして、3年前に夫が亡くなり、一人暮らしとなりました。2人の娘は嫁ぎ、家庭をもっていますが、次女は頻繁に様子をみにきてくれています。
最近、Aさんは近隣へ散歩に行くと帰れなくなり、警察に保護されたり、隣家の庭に咲いているお花を無断で摘んでもってきたりするといった行動が目立ち、次女は訪問の際には何かまわりの人たちに迷惑な行動をとっていないかと目を見張らせなくてはならず、ストレスがずいぶんとたまっているそうです。
そのうえ、排泄の失敗が目立つようになり、汚れた下着を交換せずにそのままはき続けたり、まったく何も身に着けずに近隣へ出かけるといった行動も出てきました。私が訪問した際には、排泄の誘導や下着の交換などをしようとすると、「私はたくさんの人を雇ってきた人間です。そんなことをなぜあなたにしてもらわなくてはいけないのか!」と大きな声で怒り出します。表情も険しく、言葉も汚くなるため、かかわることができずに訪問看護が終了してしまうこともしばしばあります。
自宅は玄関を開けると尿臭が漂い、脱ぎ散らかしている洋服や寝具にも排泄のにおいが染みついています。また、Aさんの娘たちも精いっぱい介護にかかわっていますが、排泄に関しては受け入れてもらえず困っています。排泄の失敗をうまく回避する方法が見当たらず、訪問看護としてどのようにかかわればよいのか悩んでいます。
○2.アセスメント―Aさんの状態を評価する
〈Aさんの状態〉
・年齢/性別:78歳、女性。
・家族構成:夫の死後、一人暮らし。2人の娘はそれぞれに家庭をもち、長女は月1回ほど、次女は週2回ほど訪問しています。
・食事:調理の段取りがわからず、娘が持参する食品と配食サービスを利用していますが、配食サービスの弁当がそのまま押し入れから出てくることもあります。デイサービスで食べるときは、皆さんと合わせて食べることができています。
・排尿・排便:1人で自宅のトイレでしている様子はありません。娘が訪問したときはトイレに誘導されますが、「なんでこんなところに来るんや!」と怒り出すことが頻繁にあります。最近は、ほとんど下着のなかで排泄しているようです。汚れた下着は自分で脱ぐこともありますが、そのときは裏庭に捨てたり、布団の間に入れたりして、隠している様子です。紙パンツをはくように伝えても、「これはパンツではない」と拒みます。週3回利用しているデイサービスでは、迎えにいった際に訪問するヘルパーと協力して、なだめながら全身の着替えをしており、車に乗ってもらっています(そうしないと、においがきつく、同乗するほかの利用者からの苦情が相次ぎます)。しかし、デイサービスの利用中はトイレ誘導にも応じ、入浴後は「娘が準備した」と言って、お気に入りの服と紙パンツに着替えることができています。
・サービスの状況:デイサービス(月・水・金)、訪問介護(毎日:デイサービスの日は送り出しと自宅での迎え、火・木・金:10~11時に訪問)、訪問看護(火・金:15時~15時30分に訪問があり、健康チェックを行います)。
・生活習慣:65歳まで、夫と2人で工場を営んでいました。近所では、働き者で有名でした。工場を閉鎖して、娘たちが住むO市に新居を建てて13年前に引っ越してきましたが、もともと口数が少なく、人との付き合いが上手でなかったので、新しい土地で人と交流関係をつくれないまま、現在に至っています。そのうえ、迷子になったり、隣の庭のお花をスコップで掘り起こして自宅に持ち帰ったりするといった行動があるため、近隣の人たちは「困った人だ。これ以上の迷惑は困る」と娘に苦情を申し入れています。
・Aさん本人の思い:「(デイサービス)ここは楽しい」「この家は私が建てた。お父さん(家)から離れたくない」
・近隣の民生委員:「事情はわかるが、近所迷惑はそれぞれで解決してほしい」
・既往歴:高血圧症
・服用薬:近隣の内科医より、メマリーが1ヵ月前から処方されました。
・その他:先日開催されたサービス担当者会議では、「紙パンツをはいてもらうための工夫」だけで話が終わってしまった。